わかやまフィルム・コミッション事務局　あて
　Ｆａｘ：０７３－４３２－８３１３／E-Mail：info@wakayama-kanko.or.jp

わかやまフィルム・コミッション　支援依頼書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
制作会社	会社名		代表者名		
	住　所	〒	
	ＴＥＬ		ＦＡＸ		
ご担当者	氏　名		役　職		
	携　帯		E-Mail		

作品種類	　□映画　　□テレビ　　□ＣＭ　　□その他（　　　　　　　　　）	
作品／番組名		
ロケハン予定	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日　（計　　　日）	
撮影予定	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日　（計　　　日）	
ロケ隊規模	　　スタッフ　　名　／　出演者　　名　／　車両　　台	
公開時期／形態		
支援依頼内容

※ご希望の支援内容を具体的にご記入ください。（別紙添付可）	

	
※現時点で不明の事項についても、予定またはおおよその内容をご記入ください。
※企画書、シナリオ、スケジュール、その他参考資料の添付をお願いします。
※依頼に際しては、次頁記載の事項を遵守いただきますよう、お願いします。
＜次頁＞

【協力・支援を求める場合のお願い】

１１．撮影に当たっては、事前に関係者に対して十分説明を行い、理解を求めてください。また、その際に指示や諸条件があった場合は、それらを遵守してください。

２２．事故やトラブルのないよう安全対策には万全を期するとともに、ロケ用保険等に加入するなど、万一の事故の際には制作者の責任において的確な対応をお願いします。

３．撮影後は、速やかにロケ現場の清掃及び現状回復をしてください。

４４．撮影中止や日程等の変更については、速やかに施設管理者や撮影協力者など関係者へ連絡いただくとともに、わかやまフィルム・コミッション事務局へも連絡してください。 

５．許認可等については、映像制作関係者が申請者となります。 

６６．撮影に必要な業者等との発注・契約については、必ず製作者側で対応してください。

　７．作品のエンドクレジットに、「わかやまフィルム・コミッション」の名称の掲載をお願いします。同様に市町村・関係団体などの協力機関等の名称も同機関等の承認を得た上で掲載をお願いします。